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公费医疗何时并轨医保?

作者:--点击数:2387更新时间:2013-08-22 15:27:23
“医院动不动要做一大堆检查,很多项目却入不了医保”、““很多省会城市都已完成公费医疗和医保并轨,广州说了这么多年,还是没搞成”……在昨日召开的羊城论坛“全民医保大家谈”上,人大代表、专家学者和市民针对目前医保制度存在的一系列问题展开激烈讨论。
 
  “公费医疗和医保一定会并轨,将来所有人都会进医保。”广州市人力资源和社会保障局巡视员郑玉华在论坛上透露,目前广州正加快公费医疗和医保并轨的步伐,已出台相关方案,但广州市的社保政策变动审批要等省里通过,目前暂无具体时间表。
 
  ◎焦点一
 
  说了这么多年还是没并成
 
  回应:已出台相关方案,尚待批准
 
  从今年1月起,南京不再实行公费医疗,而是全部参加职工医保,改革涉及20万公务员,他们将和该市333万职工一样,实现统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程,并在未来看病中享受“同样的”医疗服务。
 
  数据显示,去年广州市公务员公费医疗预算资金为14亿元,占人社局50亿元收支预算近三成,城镇居民和农民的补贴总额仅为公费医疗的52%。广州市人大代表陈安薇在今年初便提出,广州从1998年开始推行医保并轨,由于部分离休干部不同意,至今仍未成型。目前,全国31个省会城市仅剩7个城市未完成这一改革,希望广州不要落在后面。
 
  而在昨日的羊城论坛上,有市民追问广州的公费医疗改革情况。“公费医疗和医保的双轨制应该改,现在全国只有广东等少数省市没有并轨。”一位市民起身反映,自己曾向人社局咨询过公费医疗改革的情况,得到的回应却是正在酝酿。
 
  郑玉华解释说:“按照社保管理部门来看,目前的公费医疗其实并不比医保好,但是由于没有做并轨,社会有时候存在误解,觉得没有取消公费医疗就是因为公费医疗好。”对于老百姓关注的公费医疗改革问题,他表示,相关部门一直在做这个工作,已出台相关方案,但至于为何没有推进,是因为广州是省市同城,出台相应政策的时候,还有一个审批程序,要由省里统一部署,暂无具体时间表。
 
  “请市民放心,这个(公费医疗和医保)一定要并轨,而且所有人都必须参加医保,真正实现全民医保。”郑玉华说,目前公务员没有进入医保,不是说公费医疗的待遇好,很多公务员都感觉真正遇到大疾病时,负担远远要比医保要重,例如公费医疗住院时每天报销限额是200元。
 
  ◎焦点二
 
  用药受限市民扎堆大医院
 
  回应:社区医院和大医院双向转诊模式,有些区正在探索
 
  在大医院看病从挂号开始就要排长队,预约照B超都要排到下个星期,而社区医院看病的人却寥寥无几……广州市卫生局相关负责人坦言,如今社区医院利用率仍普遍较低,在全市社区门诊看病的人数还不到30%。
 
  在论坛上,市民们则是纷纷“吐槽”社区医院和大医院的差别。有市民提出,社区医院只能开基本的药品,市民来看病时开不了药,就只能往大医院跑。
 
  “社区医院开药限额小,只能开70元,但是大医院却可以开到300元。”一位市民对社区医院的开药限额提出质疑。“一方面鼓励大家去社区医院就诊,一方面又对社区医院的医保报销比例、用药品种进行诸多设置。”
 
  资深媒体人刘小钢也深有感触。他表示,导致市民蜂拥而至大医院看病的原因主要是现今体制上存在缺陷,由于受到种种限制,社区医院并非“不负责任”而是“负不了责”。
 郑玉华表示,近几年政府对于社区医疗机构硬件和软件的建设已加大了投入,在社区看病的医保报销比例现已提升了20%,相关体制也在不断完善中。“希望能形成小病在社区医院医治,大病疾病由社区医生指导病人至合适的大医院就诊的诊疗模式。”
 
  广州市政协委员、医学院附属肿瘤医院内科主任邹青峰提议,社区医院可以与大医院相挂钩,比如社区医院的医生想给患者开某种药,但社区医院没有,患者就可以到挂钩的大医院去拿药。对于社区医院首诊需要做但不具备设备条件的检查,患者也可以凭诊疗单到挂钩的大医院去做。据悉,荔湾区已经开始社区医院和大医院的双向转诊和对口帮扶的探索,希望社区医院能真正成为社区居民健康的“守门员”。
 
  ◎焦点三
 
  做大堆检查但费用得自掏腰包
 
  回应:现行体制下,部分医生进行重复检查以求“自保”
 
  “我觉得医保看病药费不算很贵,但检查费却很贵,很多检查没法医保报销!”一位女士讲述起最近看病的遭遇,前几天她恶心呕吐去看病,量血压发现有180,且头晕得厉害,担心有脑出血,就在门诊做了心电图和脑部CT检查,医药费用医保卡支付才花1元多,但是诊疗费就花了420元,但却没法医保报销,全部自费。
 
  她提出,现在医院动不动要做一大堆检查,而且很多项目入不了医保,市民负担重。
 
  对此,郑玉华表示,目前医保只能提供基本医疗服务,国家对于基本医疗范围有严格规定,制定医保的基本药品目录、基本服务项目目录和检查项目目录等3大目录,超出目录范围的药品和检查只能自费。他指出,现在部分诊疗设备较为先进,还有部分新药品的疗效并不确切,因而没有纳入医保范围,属于自费项目。根据相关政策规定,凡是超出医保范围的自费药品,医生应当告知参保人,需要得到参保人的签名确认。
 
  “仍有许多市民甚至医生盲目依赖高科技的检查,市民花费了很多时间和金钱得出‘没病’的结论后,甚至还会被建议再去检查另一个项目,最终陷入‘检查’的循环。”刘小钢指出。
 
  广州市第一人民医院医保办主任、有20多年医龄的医生萧倩筠回应道,由于现在体制下,规定由医院和医生要承担来自各方的责任,很多检查是住院病历中卫生主管部门所要求的,为了避免投诉和质疑,“一些医生进行重复检查会有自保的因素存在”。
 
  ◎焦点四
 
  医保卡违规变身“购物卡”
 
  回应:一旦发现要立刻举报
 
  很多医药费、诊疗费不能支付的医保卡、社保卡,却可以在药店买肥皂,毛巾?有市民反映,许多定点药店允许用医保卡购买生活用品套现,甚至明目张胆地挂出相关广告吸引顾客。
 
  在看病时常令人苦恼的医保卡,如今成为了部分定点药店赚钱的渠道,更变身为部分市民手中从买油买米到买护肤品保健品的“一站式通用”购物卡。
 
  医保局相关负责人表示,医药用品的范围包括药品、医疗器械、保健品,药店有相关软件可以查明医保范围内医药品的目录。对于此类违规行为有关部门每年都会进行查处,最多时有近30多家违规药店遭到查处,希望市民一旦发现能立刻举报。“由于目前药店的量大且违规行为具有隐匿性,查处时存在取证困难,需要得到市民的配合和支持。”对于违规的定点药店,将会采取罚款甚至取消定点资格的处理方式。